Seit 2009 haben die Qualitätsprüfungen durch den MDK eine neue Dynamik entwickelt. Mit den Pflege-Transparenz-Vereinbarungen (PTV) nach § 115 Abs. 1a SGB XI und der Veröffentlichung von Noten im Internet sollten Pflege- und Betreuungsleistungen vergleichbar und somit die Pflegequalität für den Kunden transparent werden. Dazu wurde eine "Ausfüllanleitung" zu den notenrelevanten Fragen im Rahmen der Pflege-Transparenz-Vereinbarungen zwischen den Vertragspartnern verhandelt.